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Seguimiento postoperatorio del cáncer gástrico

Seguimiento postoperatorio del cáncer gástrico

(notas de UpToDate)

No existen ensayos clínicos randomizados que sirvan de guía para la estrategia del seguimiento del cáncer gástrico. Las guías de consenso del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) son las siguientes 1:

  • Historia clínica y examen físico cada tres o seis meses de uno a tres años. Durante los años cuarto y quinto, cada seis meses. A partir del sexto año, revisión anual.
  • Hemograma y bioquímica en función de la clínica
  • Estudios de imagen o endoscopia, en función de la clínica
  • Monitorización de los niveles de vitamina B12 en los pacientes gastrectomizados.

Las guías de la European Society for Medical Oncology (ESMO) son aún más estrictas, y según ellas, no hay evidencia de que las revisiones sistemáticas mejoren el pronóstico de los pacientes, por lo que recomiendan que el seguimiento se haga en función de la clínica del paciente 2.

Algunos centros recomiendan:

  • Medida del antígeno carcinoembrionario (CEA) en cada revision
  • TC cada tres a seis meses, al menos durante los dos primeros años.

Este último enfoque es discutido, ya que si bien parece claro que la detección precoz puede permitir el tratamiento antes de que el paciente desarrolle una gran masa, no hay datos que permitan apoyar que una detección precoz de una recurrencia asintomática por los marcadores tumorales o técnicas de imagen mejoren la calidad de vida o prolonguen la supervivencia3 4

En los pacientes con gastrectomía subtotal la revisión de UpToDate recomienda una gastroscopia cada 6 – 12 meses durante los dos primeros años.

Protocolos propuestos en el Hospital Costa del Sol

  • Plantear TC de tórax y abdomen (la guía indica +/- TC) cada 4 meses en el primer año y cada seis meses del segundo a quinto año.
  • RX de tórax y ecografía de abdomen: anualmente a partir del quinto año.

(Nota: no he encontrado referencias de este protocolo de seguimiento).

Referencias


  1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.2.2020: Gastric Cancer. 1-1-2010. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. 
  2. Jackson C, Cunningham D, Oliveira J. Gastric cancer: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. mayo de 2009;20 Suppl 4:34-6.  
  3. Eom BW, Ryu KW, Lee JH, Choi IJ, Kook MC, Cho SJ, et al. Oncologic effectiveness of regular follow-up to detect recurrence after curative resection of gastric cancer. Ann. Surg. Oncol. febrero de 2011;18(2):358-64.  
  4. Yoon SS. How closely should we follow gastric cancer patients following surgical resection? Ann. Surg. Oncol. febrero de 2011;18(2):311-3.  

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